Le lesioni al legamento crociato anteriore: come avvengono e come si curano

Il legamento crociato anteriore è uno dei 4 legamenti più importanti del ginocchio. Viene definito tale perché si incrocia, insieme al legamento crociato posteriore, al centro dell'articolazione. La sua funzione è quella di stabilizzare il ginocchio impedendo lo spostamento anteriore della tibia rispetto al femore. Traumi distorsivi diretti o indiretti che causano rotazioni forzate o un'eccessiva estensione del ginocchio possono causarne la rottura totale o parziale.
 

Che cos'è il legamento crociato anteriore?

Il legamento crociato anteriore è una struttura fibrosa di forma allungata, formato da due fasci, l’antero-mediale e il postero laterale, al centro del ginocchio, teso fra tibia e femore. La sua funzione principale è quella di stabilizzare l’articolazione soprattutto limitando il movimento in anteroposteriore della tibia.

È un sistema di stabilizzazione necessario soprattutto nelle forme più dinamiche del passo quando corriamo o cambiamo direzione e quando abbiamo delle rotazioni.

Quali sono le cause della lesione del legamento crociato anteriore?

La rottura del crociato anteriore avviene per meccanismi di iperestensione e torsione della tibia rispetto al femore, soprattutto in quei casi in cui il gesto ha una velocità di esecuzione abbastanza importante ed è in questo caso che si parla di traumi a media e ad alta energia (calcio, basket, rugby).

Un altro evento che può determinare la rottura del legamento è il meccanismo cosiddetto a ghigliottina, soprattutto nelle flessioni particolarmente spiccate del ginocchio. Ad esempio uno sciatore che cadendo all’indietro si trova con gli sci ai piedi e con un movimento inerziale che lo porta a stare seduto sulle ginocchia: questo lo porta di sicuro a determinare una lesione del legamento crociato.

C’è una qualche forma di prevenzione?

La prevenzione è sicuramente data da un buon tono muscolare. Perciò quando si inizia a praticare uno sport di contatto, tipo basket, rinforzare adeguatamente la muscolatura rende le articolazioni più stabili e lo stretching le rende più elastiche. Il tutto risulta utile per ridurre i traumi e di conseguenza la lesione del legamento crociato anteriore.
 

Come avviene la diagnosi?

La Diagnosi di rottura del LCA è fondamentalmente clinica all’inizio e, successivamente, per conferma o approfondimento con la risonanza magnetica. La clinica è fondamentale con test del cassetto anteriore (ginocchio posto a 90° e con le mani poste dietro la gamba e il piede fisso, si pone una trazione da posteriore ad anteriore, se la tibia ha un movimento di traslazione in anteriore maggiore del ginocchio controlaterale, vuol dire che c’è instabilità dovuto a lesione del LCA).

Un'altra manovra molto utilizzata è il Lachman test: a ginocchio flesso a 30° circa si fa trazione da posteriore ad anteriore e se il legamento crociato anteriore è rotto, la tibia trasla anteriormente. La risonanza magnetica è molto utile per dare conferma della rottura LCA e anche per scovare eventuali rotture dei menischi o della cartilagine.

Quali sono i trattamenti di eccellenza e la riparazione chirurgica come avviene?

Una volta che il crociato anteriore si rompe questo non si rimargina e bisogna fare affidamento su altri tessuti omologhi, cioè prelevati dallo stesso paziente e che vanno dal terzo centrale del tendine rotuleo, al tendine semitendinoso e gracile o addirittura prelevando il tendine quadricipitale. In altri casi si arriva addirittura nella nuova rottura dei legamenti crociati a trapianti da cadavere.

Dopo l’intervento si indosserà una ginocchiera articolata per circa 2-3 settimane iniziando gradualmente una fisioterapia all’inizio di tipo passivo per contenere il versamento e il dolore, passando poi ad attiva riprendendo una camminata sempre di più omogenea con la ripresa muscolare.

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