Turp bipolare: trattamento per l'ipertrofia prostatica benigna

1 La resezione transuretrale della prostata (TURP): in cosa consiste?

La resezione endoscopica transuretrale o "TURP", viene impiegata per le medie-piccole IPB: essa prevede l'introduzione di uno strumento (resettore) nel canale urinario attraverso il pene, che consente la visione dell'uretra e della vescica e, contemporaneamente, la resezione in piccole fette, mediante corrente elettrica, della porzione di prostata ostruente.

Nella TURP tradizionale viene impiegata una corrente di taglio monopolare, ad alto voltaggio, in grado di sviluppare alte temperature ed un maggior danno termico tissutale.

Per le prostate molto voluminose si predilige l'adenomectomia chirurgica, cioè l'intervento a cielo aperto tradizionale che si esegue con accesso addominale sovrapubico.

Turp prostata: ci sono effetti collaterali?

Le potenziali complicanze della procedura sono:

• la sindrome di riassorbimento dei liquidi di irrigazione (TUA Sindrome),
• il sanguinamento
• la retroeiaculazione (mancata emissione dello sperma con l'orgasmo - 90% dei casi)
• il rischio di lesione termica ai nervi erigendi con conseguenti problemi all'erezione (4-10%)
• le stenosi uretrali (circa 5%).

2 TURP bipolare: la nuova metodologia

Nel panorama delle metodiche alternative alla TURP, che rappresenta tuttavia ancora la procedura di riferimento, recentemente è stata introdotta la TURP con corrente bipolare.

La metodica si differenzia da quella tradizionale per il tipo di corrente di taglio impiegata, la corrente bipolare, la quale comporta sostanzialmente i seguenti vantaggi: 

• utilizzo di soluzione fisiologica per l'irrigazione con possibilità di trattamento di prostate più grosse (normalmente operate a cielo aperto)
• eliminazione i rischi della sindrome da riassorbimento
• minore sanguinamento intra e post operatorio per l'eccellente effetto ditaglio e coagulo
• teorica minore durata della cateterizzazione e del periodo di convalescenza.

Il minor danno tissutale indotto dalla corrente bipolare si traduce in un minor rischio di sclerosi del collo vescicale e di disfunzione erettile post operatoria. 

Dopo l’intervento di resezione transuretrale della prostata, in assenza di effetti collaterali, ci si può aspettare:

• flusso urinario più forte e costante: il tessuto prostatico in eccesso che ostruiva l'uretra viene rimosso, permettendo un passaggio più libero dell’urina
• svuotamento completo della vescica: riduce o elimina il bisogno di sforzarsi durante la minzione
• minore frequenza e urgenza urinaria notturna (nicturia), con un netto miglioramento delle ore di riposo.

Considerata la diffusione e i rischi di questa patologia, anche alla luce dei ridotti effetti collaterali della TURP bipolare, è a questo punto fondamentale ricordare che i soggetti al di sopra dei 50 anni, specie se sintomatici, devono effettuare una volta all'anno, una visita urologica. 

Con l'esplorazione rettale, esame semplice, non doloroso e da affrontarsi senza inibizioni, si può constatare l'ingrossamento ghiandolare ed escludere noduli tumorali.

La visita va integrata con il dosaggio del PSA e, almeno nella valutazione iniziale del paziente sintomatico, con l'uroflussometria e l'ecografia reno-vescico-prostatica.